Greffes de cornée à Montauban

La greffe de cornée est indiquée en cas de :

• Kératocône évolué : Déformation progressive de la cornée entraînant un amincissement et un astigmatisme irrégulier.
• Dystrophies cornéennes : Pathologies héréditaires affectant la transparence et la régularité de la cornée (ex. dystrophie de Fuchs).
• Cicatrices cornéennes : Séquelles de traumatismes, infections sévères ou brûlures chimiques.
• Œdème cornéen chronique : Échec de la fonction endothéliale entraînant une perte de transparence.
• Rejet de greffe antérieure : Lorsque la greffe précédente ne s’est pas intégrée correctement.

Initialement, la seule technique disponible était la kératoplastie transfixiante (KT), qui remplaçait la totalité de la cornée. Avec les avancées en microchirurgie et en biomatériaux, des techniques plus sélectives ont été développées, permettant aujourd’hui de ne greffer que certaines couches cornéennes en fonction de l’atteinte spécifique du patient. Ces approches offrent des résultats visuels améliorés, une récupération plus rapide et réduisent le risque de rejet.

Le choix de la technique dépendra de la profondeur de l’atteinte cornéenne et des structures affectées :

Greffe transfixiante (kératoplastie perforante =KT)

• Remplacement de la totalité de la cornée.
• Indiquée en cas d’opacités diffuses ou de déformations importantes.
• Temps de récupération plus long.

Greffe lamellaire antérieure

Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)

• Remplacement sélectif du stroma cornéen en conservant l’endothélium.
• Indiquée pour le kératocône ou certaines dystrophies cornéennes.
• Réduit le risque de rejet par conservation de l’endothélium du patient.
  Automated Lamellar Therapeutic Keratoplasty (ALTK)
• Technique assistée par microkératome ou laser femtoseconde pour retirer les couches antérieures de la cornée.
• Indiquée pour certaines pathologies stromales superficielles.
• Permet une récupération plus rapide que la kératoplastie transfixiante.

Greffe lamellaire postérieure (kératoplastie endothéliale)

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)

• Remplacement ultra-fin et précis de la membrane de Descemet et des cellules endothéliales uniquement.
• Résultats visuels optimaux avec une récupération rapide.
• Risque plus élevé de décollement nécessitant un repositionnement.

Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK)

• Transplantation d’un fin lambeau de stroma postérieur en plus de l’endothélium.
• Technique plus simple et plus accessible que la DMEK.
• Récupération un peu plus longue avec un léger impact sur la qualité optique.

La greffe de cornée peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une nuit d’hospitalisation, selon la complexité de l’intervention et l’état du patient.

• Elle se pratique sous anesthésie locorégionale (bloc oculaire) ou anesthésie générale, en fonction du type de greffe et des préférences du chirurgien.
• La fixation de la cornée greffée dépend de la technique utilisée :
  • Pour les greffes transfixiantes et lamellaires antérieures, la fixation est assurée par des points de suture.
  • Pour les greffes endothéliales (DMEK, DSAEK), un tamponnement par air ou gaz est utilisé pour maintenir le greffon en place.

• Le taux de réussite est élevé, avec une restauration visuelle progressive en fonction de la technique utilisée.
• La récupération visuelle peut prendre plusieurs mois, notamment pour les greffes transfixiantes.
• Une surveillance à long terme est essentielle pour assurer la stabilité de la greffe.

Le rejet de greffe reste moins fréquent que dans d’autres transplantations d’organes, car la cornée n’est pas un tissu vascularisé. Cette particularité réduit l’activation du système immunitaire et permet un traitement essentiellement local par collyres immunosuppresseurs.

Le traitement anti-rejet repose sur des corticoïdes en collyre, souvent administrés sur une durée prolongée, pouvant aller de plusieurs mois à plusieurs années selon le type de greffe.

Malgré ces précautions, un rejet peut survenir et nécessitera une intensification du traitement. Les signes d’alerte incluent :

• Rougeur et douleur oculaire.
• Sensation de baisse de vision brutale.
• Sensibilité accrue à la lumière.

• Il est notable après une kératoplastie transfixiante (KT) en raison des sutures et de la cicatrisation irrégulière.
• Peut nécessiter une réadaptation optique, incluant le port de lunettes ou de lentilles rigides.
• Dans certains cas, une retouche chirurgicale (ex. laser excimer) peut être proposée pour affiner le résultat visuel.

Les greffes de cornée permettent d’améliorer significativement la vision et la qualité de vie des patients atteints de pathologies cornéennes avancées. Un suivi post-opératoire rigoureux et une prise en charge personnalisée optimisent le succès de l’intervention.