Œdème de cornée à Montauban
Ophtalmologue et chirurgien de la vision
Définition de l’œdème de cornée
Ophtalmologue à Montauban
L’œdème de cornée correspond à une accumulation anormale de liquide dans le tissu cornéen. Cette hydratation excessive altère la transparence de la cornée, entraînant une baisse de la vision, une gêne visuelle, et parfois des douleurs oculaires.
La cornée est normalement maintenue dans un état déshydraté grâce à une couche interne, l’endothélium, dont les cellules assurent le pompage du liquide vers l’intérieur de l’œil. Lorsque ces cellules deviennent insuffisantes ou dysfonctionnelles, un œdème peut apparaître.
Symptômes de l’œdème cornéen
Ophtalmologiste près de Toulouse
- Vision floue, particulièrement le matin
- Photophobie (sensibilité à la lumière)
- Halos autour des lumières
- Douleurs oculaires, notamment en cas de bulles épithéliales
- Rougeur ou sensation de corps étranger dans les cas sévères
Ophtalmologue et chirurgien de la vision
Chirurgie réfractive à Montauban
Les principales étiologies
La dystrophie endothéliale de Fuchs
La dystrophie de Fuchs est une pathologie dégénérative d’origine génétique, qui touche progressivement les cellules endothéliales de la cornée. Elle se manifeste habituellement à partir de la cinquantaine, évolue lentement, et touche souvent les deux yeux, de manière asymétrique.
Elle débute par l’apparition de dépôts caractéristiques appelés guttata, visibles à l’examen. Les patients décrivent une vision trouble, plus marquée au réveil, qui s’améliore dans la journée. Avec le temps, l’œdème devient plus constant, et dans les stades avancés, des bulles douloureuses peuvent se former à la surface de la cornée.
La dystrophie bulleuse du pseudophaque
Cette forme secondaire d’œdème cornéen survient généralement après une chirurgie de la cataracte. Elle est liée à une décompensation de l’endothélium, soit parce que celui-ci était déjà fragile, soit à cause d’un traumatisme chirurgical important.
L’insuffisance des cellules endothéliales empêche l’évacuation du liquide intra-cornéen, provoquant une opacification de la cornée, parfois accompagnée de douleurs intenses liées à la formation de bulles à sa surface.
Diagnostic et suivi
Le diagnostic repose sur plusieurs examens complémentaires :
- Examen à la lampe à fente, qui permet de visualiser les signes d’œdème, les guttata ou les bulles épithéliales
- Microscopie spéculaire, qui évalue la densité et la morphologie des cellules endothéliales
- OCT de segment antérieur qui retrouve des signes caractéristiques :
- Augmentation de l’épaisseur cornéenne
- Décentrement du point le plus fin
- Perte des lignes d’iso pachymétrie
- Bombement cornéen sur les cartes d’élévation postérieure
Un suivi ophtalmologique régulier permet d’évaluer l’évolution de la pathologie et de planifier une éventuelle prise en charge chirurgicale.
Traitement
Le traitement de l’œdème de cornée dépend de sa cause et de sa sévérité.
Dans les formes débutantes, des mesures médicales peuvent être proposées :
- Instillation de collyres hyperosmotiques à base de chlorure de sodium pour réduire l’œdème
- Port de lentilles pansements pour soulager la douleur liée aux bulles épithéliales
Lorsque l’atteinte endothéliale devient trop importante, la prise en charge repose sur une intervention chirurgicale, généralement une greffe lamellaire de l’endothélium.
Les techniques les plus courantes sont :
- La DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), technique de référence actuelle, qui consiste à remplacer uniquement la couche endothéliale déficiente
- La DSAEK (Descemet Streaping Endothelial Keratoplasty), technique qui consiste à remplacer l’endothélial et une fine couche de stroma profond, indiquée dans les cas complexes
Ces greffes permettent une récupération visuelle rapide avec un taux de succès élevé et des complications réduites par rapport aux greffes de cornée transfixiantes traditionnelles.
Comparaison Pré & Post opération
Avant l’opération :
Après l’opération
HEALTHCIE